Introducción 

El presente manual tiene como finalidad orientar a los usuarios en la correcta configuración y uso de la funcionalidad Cobertura Plan de Beneficios dentro del sistema de información iMedical. Esta funcionalidad permite definir la relación entre los contratos, los planes de beneficios y los manuales tarifarios, garantizando que los servicios y productos formulados se validen de acuerdo con la cobertura establecida.

El documento está dirigido al personal administrativo y asistencial involucrado en los procesos de contratación, admisión de pacientes y formulación clínica. Su alcance comprende la configuración de contratos, la creación de ingresos y la validación de la cobertura durante la formulación, sin incluir aspectos técnicos de parametrización avanzada.

La correcta aplicación de esta funcionalidad es fundamental para asegurar la coherencia entre la atención prestada y la cobertura contratada, evitando errores en la formulación y facilitando el control administrativo y financiero de los servicios de salud.

Prerrequisitos.

Configuración de los manuales tarifarios.

Link de manual – manuales tarifarios : Manuales Tarifarios

Configuración Contrato

Para ingresar a la funcionalidad se debe proceder de la siguiente manera:

Ruta: Gestión administrativa / Comercial / Creación de Contratos.

Ruta

Desde la barra de opciones general, Se debe hacer clic sobre el ícono “Buscar”

Icono Buscar

Se habilita la pantalla Buscar Contrato:  Puede hacer uso de los filtros para buscar el contrato que desea configurar o lo que se puede seleccionar directamente desde la grilla dando clic sobre el ícono “Editar contrato”

Ventana Buscar Contrato

Una vez seleccionado el contrato, en el tab de Datos generales se debe ubicar en la sección Planes Contrato.

Sección Planes Contrato.

Posteriormente seleccionar la casilla “Formulación Basada en Manual Tarifario”

Formulación Basada en Manual Tarifario

Finalmente, de clic sobre el botón “Aceptar” y luego guardar para que el sistema tome la configuración.

Botón Aceptar

Datos Guardados

Nota. Los productos que están asociados al manual tarifario y se encuentren relacionados al plan configurado, son los que validará la casilla de verificación Formulación Basada en Manual Tarifario, para que sean o no visibles en la actividad de Formulación.

Al crear un contrato nuevo, el proceso es el mismo, sólo que no se tiene en cuenta la búsqueda del contrato. 

Creación De Ingreso

Para ingresar a la funcionalidad se debe proceder de la siguiente manera: 

Ruta: Gestión Administrativa / Admisiones / Ingreso de Pacientes (Admisión Paciente)

Ruta

Para que el proceso funcione correctamente, en el ingreso del paciente es importante que se asocie el responsable de pago que cuenta con la configuración en el contrato.

Se tendrá en cuenta la línea de pago que tenga la prioridad número 1.

Líneas de Pago

Para más información de cómo crear un ingreso consulte el siguiente manual 

Ingreso a Pacientes 

Formulación

Para ingresar a la funcionalidad se debe proceder de la siguiente manera: 

Ruta: Gestión clínica / Registros clínicos / Paciente.

Ruta

En la pantalla de Pacientes, seleccionar el paciente asociado al ingreso que se ha creado anteriormente. Se habilita la historia clínica de este, posteriormente se debe ubicar en el menú de mis actividades y seleccionar la actividad Formulación (tener en cuenta que previo debe haber un registro de tipo consulta).

Actividad Formulación

Atención Paciente

De acuerdo con el tipo de fórmula, procedemos a realizar el registro clínico. Solo se visualizarán los productos configurados en el manual tarifario asociado al plan.

Al intentar formular un producto que no se encuentre configurado en la tarifa asociada al plan, el sistema mostrará una nota indicando que el producto no se encuentra asociado al plan del ingreso relacionado.

Formulación