Introducción

El presente manual ha sido elaborado con el propósito de orientar al personal asistencial y administrativo en el uso de la funcionalidad Firma de tutor en consultas dentro del sistema. Esta funcionalidad permite incorporar la validación y registro de la firma del tutor o representante legal en las evoluciones clínicas, fortaleciendo el respaldo legal y la trazabilidad de la información registrada.

El objetivo principal de este documento es guiar el proceso de configuración y uso de la opción que habilita la participación del tutor en las consultas, así como la visualización de esta información en la impresión de la evolución del paciente.

Este manual está dirigido al personal responsable de la configuración del sistema y a los profesionales de la salud que registran evoluciones clínicas. Incluye la descripción de la configuración requerida en las actividades, el acceso a la historia clínica del paciente y el registro de la información en la evolución médica con la validación correspondiente del tutor.

La correcta utilización de esta funcionalidad es fundamental para garantizar el cumplimiento de requisitos legales y éticos en la atención de pacientes que requieren la intervención de un tutor, asegurando que los registros clínicos sean verificables y cuenten con el respaldo correspondiente.

El contenido se encuentra organizado en apartados que describen la configuración de la funcionalidad y el proceso de registro en la evolución clínica del paciente, facilitando una comprensión clara y estructurada de su funcionamiento.

Configuración

Ruta: Configuración/General/Tablas básicas- Historia clínica-esquema de historia clínica

Ruta

Para iniciar una búsqueda, haga clic en el ícono de Buscar.

En esta sección se encuentran las opciones de búsqueda con las siguientes casillas de verificación:

• Permitir Filtrado: Activa la funcionalidad para aplicar filtros personalizados en los resultados.
• Paginar Búsqueda: Permite dividir los resultados en páginas para facilitar su visualización.

Tabla de Resultados

La tabla muestra las actividades registradas y está compuesta por las siguientes columnas:

• IdActividad: Identificador único de la actividad.
• NombreActividad: Nombre asignado a la actividad.
• IdTipoActividad: Tipo de actividad correspondiente.
• UrlControlDestino: Ruta del control asociado a la actividad.
• Cantidad Registros Permitidos: Número máximo de registros que se pueden ingresar.
• IndEpicrisis / IndNoAdmin: Casillas de verificación que indican características específicas de la actividad.

Las filas de la tabla muestran datos de actividades como "Administración de Medicamentos", "Balance de Líquidos" y "Notas Generales".

Es posible aplicar filtros individuales por columna para refinar la búsqueda.

Navegación

En la parte inferior de la tabla se encuentra la opción de paginación, con botones para cambiar de página y un selector para definir la cantidad de elementos a mostrar por página.

Panel de búsqueda

Campos Mostrados

• IdActividad: Campo deshabilitado que muestra el identificador único de la actividad (no editable).
• NombreActividad: Campo de texto donde se puede ingresar o modificar el nombre de la actividad.
• IdTipoActividad: Campo desplegable que permite seleccionar el tipo de actividad. En este caso, aparece preseleccionado "Notas", indicando su clasificación.

Información Adicional

• Esta actividad forma parte del registro clínico del paciente.
• Está clasificada bajo el tipo Notas, lo que implica que corresponde a anotaciones médicas o de seguimiento clínico.
• Cuenta con un enlace de control asociado, el cual dirige a una ruta específica dentro del sistema para gestionar su contenido o comportamiento.

Actividad consulta

Configuración de la Opción "IndRequiereTutor"

En la configuración de actividades, la casilla de verificación "IndRequiereTutor" debe activarse cuando la actividad médica requiere la autorización o presencia de un tutor o representante legal del paciente.

Esta configuración permite al sistema identificar y gestionar correctamente los casos en los que el paciente no puede tomar decisiones por sí mismo, como en situaciones que involucren:

• Menores de edad
• Personas con discapacidad
• Pacientes bajo tutela legal

Al activar esta opción, se garantiza que el flujo clínico incluya los controles necesarios para validar la participación del tutor, reforzando así el cumplimiento de los requisitos legales y éticos durante la atención médica.

Ind rquiere tutor

Pacientes

Se debe seguir la ruta: Gestión Clínica > Registros Clínicos > Pacientes

Ruta

Pestañas Principales

• Pacientes: Pestaña activa por defecto, utilizada para la gestión y búsqueda de pacientes.
• Historia: Permite acceder al historial clínico completo del paciente seleccionado.

Filtros de Búsqueda

Esta sección permite localizar pacientes mediante diferentes criterios. Los campos disponibles son:

• Paciente: Campo general para ingresar el nombre completo del paciente.
• Documento: Número de identificación del paciente.
• Nombre(s): Búsqueda específica por nombre(s).
• Apellido(s): Búsqueda específica por apellido(s).
• No. Ingreso: Número de ingreso hospitalario.
• Médico: Lista desplegable para seleccionar al médico responsable del caso.

Botones de acción:

• Buscar: Ejecuta la búsqueda utilizando los filtros ingresados.
• Limpiar: Elimina todos los filtros aplicados y restablece los campos de búsqueda.

Tabla de Resultados

Una vez realizada la búsqueda, se muestra una tabla con información detallada de los pacientes que coinciden con los criterios ingresados.

Columnas disponibles:

• Paciente: Nombre completo.
• Identificación: Tipo y número de documento (ej. CC - Cédula de Ciudadanía).
• G.P: Información sobre gestaciones o partos (si aplica).
• Edad: Edad actual del paciente.
• Sexo: Masculino o Femenino.
• Médico: Profesional responsable del paciente.
• Fecha Ingreso: Fecha y hora del ingreso al servicio médico.
• Servicio de Ingreso: Especialidad o tipo de servicio donde fue atendido.
• Ubicación: Sala, consultorio u otra ubicación física del paciente.
• Tipo de Atención: Motivo o categoría de la consulta (por ejemplo: Salud Ocupacional).
• Atendido: Indica si el paciente ya ha sido atendido.
• Tiempo de Espera: Tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la atención médica.

Íconos adicionales:
La tabla puede incluir íconos que representan acciones o estados específicos relacionados con el paciente:

Pantalla pacientes

Al seleccionar un paciente desde la tabla de resultados, se abrirá automáticamente la historia clínica correspondiente.

Encabezado – Datos del Paciente

Esta sección presenta información clave del paciente, visible en la parte superior de la pantalla:

• Nombre del Paciente: Ej. PRUEBA GARCIA PACIENTE ADELMO (nombre completo).
• Documento: Tipo y número de identificación (Ej. CC - Cédula de Ciudadanía).
• Fecha de Nacimiento: Fecha exacta de nacimiento.
• Edad: Edad actual, calculada automáticamente.
• Sexo: Género biológico del paciente.
• Identidad de Género: Información registrada sobre identidad de género.
• Estado Civil: Estado civil del paciente.
• RH: Grupo sanguíneo y factor RH.
• Aseguradora y Plan: EPS o plan de atención asignado.
• Programa: Indica si el paciente está incluido en algún programa especial.
• Contrato: Información adicional relacionada con el contrato o modalidad de atención.
• Ubicación: Ubicación física actual (sala, consultorio, etc.).
• Número de Ingreso: Identificador único del ingreso actual.
• Estado/Destino: Estado clínico y destino previsto del paciente.

Pestañas de Información Adicional

• Histórico de Atenciones: Muestra todas las atenciones médicas previas del paciente.
• Histórico de Contenido Multimedia: Acceso a documentos, imágenes y archivos multimedia relacionados con la atención.

Filtros para Consultar Actividades

Permiten buscar registros específicos relacionados con la atención médica recibida. Los filtros disponibles son:

• Paciente e Ingreso: Selección del paciente y su ingreso asociado.
• Tipo de Actividad: Menú desplegable para seleccionar el tipo de actividad (Ej. Notas, Medicamentos, Exámenes, etc.).
• Actividad: Campo para ingresar el nombre o código de una actividad específica.
• Usuario: Permite filtrar por el profesional que registró la actividad.
• Botón Filtrar: Aplica los criterios seleccionados para mostrar los resultados.

Resultados de Actividades

La sección de resultados muestra las actividades registradas durante la atención. Si no se encuentran registros, se mostrará el mensaje:

"No se encontraron resultados."

Sin resultados

Siga la ruta: Mis actividades > Evolución medica

Ruta

Registro de Evolución Médica

Esta sección permite al profesional de salud documentar y gestionar la evolución clínica del paciente durante su atención médica. A continuación, se describen los componentes clave de la interfaz:

Datos Generales del Registro

• Paciente – Nombre: Muestra el nombre completo del paciente al que corresponde la evolución.
• Usuario: Nombre del profesional responsable del registro.
• Fecha de Registro: Fecha y hora en que se está realizando la evolución.
• Especialidad: Área médica a cargo del seguimiento clínico.
• Ubicación: Sitio físico donde se encuentra el paciente (ej. sala, consultorio).
• Fecha de Actividad: Fecha y hora exactas asociadas a esta evolución médica.

Opciones disponibles:

• Cerrar Registro: Botón para finalizar el registro. Una vez cerrado, no se podrá modificar.
• Histórico de Consultas: Enlace que permite revisar las evoluciones y consultas médicas previas del paciente.

Evolución Médica

• Estado Actual del Paciente: Campo para describir brevemente el estado clínico actual del paciente.
• Cambio en el Estado Actual: Casilla de verificación para indicar si la información debe incluirse en el informe de EPICRISIS (resumen final de la atención médica).

Antecedentes

• Es fumador: Campo desplegable de única selección que permite indicar si el paciente tiene hábito de consumo de tabaco. 
• Cigarrillos al día: Campo numérico para diligenciar la cantidad de cigarrillos que el paciente consume diariamente. 
• Años fumando: Campo numérico para diligenciar el tiempo, en años, que el paciente ha tenido el hábito de fumar. 
• Índice paquetes año: Campo calculado que permite visualizar el índice de consumo de tabaco, obtenido a partir de la cantidad de cigarrillos diarios y los años de consumo. 
• Tiempo fumando: Campo numérico para diligenciar el tiempo total que el paciente ha mantenido el hábito de fumar (puede expresarse en años u otra unidad definida por la institución). 
• Tiempo sin fumar: Campo numérico para diligenciar el tiempo que el paciente lleva sin consumir tabaco, en caso de haber suspendido el hábito. 

• Consume bebidas alcohólicas: Campo desplegable de única selección que permite indicar si el paciente consume alcohol. 
• Frecuencia: Campo desplegable de única selección que permite elegir la frecuencia de consumo de bebidas alcohólicas (por ejemplo, ocasional, semanal, diario). 

• Consume sustancias psicoactivas: Campo desplegable de única selección que permite indicar si el paciente consume sustancias psicoactivas. 
• Cuál(es) (sustancias): Campo alfanumérico para especificar las sustancias psicoactivas que consume el paciente. 

• Practica actividad física deportiva: Campo desplegable de única selección que permite indicar si el paciente realiza actividad física o deportiva. 
• Cuál(es) (actividad): Campo alfanumérico para especificar el tipo de actividad física o deporte que realiza el paciente. 

• Observaciones: Campo alfanumérico para diligenciar comentarios adicionales relacionados con los hábitos del paciente. 
• Otros: Campo alfanumérico para registrar información adicional de hábitos o antecedentes no contemplados en los campos anteriores.

Medicación

• Buscar medicamento: Campo alfanumérico con búsqueda que permite escribir y seleccionar el medicamento que se desea registrar (mínimo 3 caracteres). 
• Digitar Medicamento: Campo alfanumérico que permite ingresar manualmente el nombre del medicamento en caso de no encontrarlo en la búsqueda. 
• Cantidad: Campo numérico para diligenciar la cantidad del medicamento que se formula o registra. 
• Indicaciones: Campo alfanumérico para diligenciar las instrucciones de uso del medicamento (dosis, frecuencia, vía de administración, entre otros). 
• Fecha Desde: Campo de selección de fechas que permite definir la fecha de inicio del tratamiento con el medicamento. 
• Fecha Hasta: Campo de selección de fechas que permite definir la fecha de finalización del tratamiento con el medicamento. 
• Agregar: Botón representado con un ícono que permite adicionar el medicamento con la información registrada al listado de medicación del paciente.

Preeexistencias

• Diagnóstico: Campo alfanumérico con búsqueda que permite escribir y seleccionar el diagnóstico correspondiente a la condición preexistente del paciente (mínimo 3 caracteres). 
• Fecha Desde: Campo de selección de fechas que permite definir la fecha desde la cual se reconoce o se presenta la condición preexistente. 
• Observaciones: Campo alfanumérico para diligenciar información adicional o detalles relevantes relacionados con la preexistencia registrada. 
• Agregar: Botón representado con un ícono que permite adicionar la preexistencia con la información registrada al listado correspondiente.

Examen Físico

Área destinada a documentar los resultados del examen físico del paciente. Permite ingresar observaciones específicas por región o sistema evaluado, aportando una visión integral del estado clínico.

Validación Exitosa del Sistema

Cuando el sistema valida correctamente los datos ingresados o las acciones realizadas en el formulario, se notificará al usuario que la operación fue completada con éxito. Esta validación puede corresponder a distintos tipos de acciones:

Registro Exitoso
Los datos ingresados, como el estado del paciente, revisiones por sistemas o hallazgos del examen físico, fueron guardados correctamente en el sistema, sin errores.

Actualización de Información
Las modificaciones realizadas a registros existentes fueron procesadas y almacenadas de forma exitosa, garantizando la integridad de la información clínica.

Envío de Información
Las consultas o esquemas clínicos asociados al paciente fueron enviados y registrados adecuadamente, completando el flujo de trabajo correspondiente.

Datos guardados

Al imprimir la evolución se visualiza la firma del especialista, junto con su respectivo Nombre, Tipo y número de documento, registro médico y especialidad.  

Impresión