Diligenciamiento récord de anestesia modificado

Diligenciamiento récord de anestesia modificado

 

Introducción  


En este documento se presentan las indicaciones para realizar el proceso de diligenciamiento récord anestesia, en el sistema de iMedical siguiendo las indicaciones que se presentan en los numerales que se detallan a continuación.

 Funcionalidad diligenciamiento récord de anestesia  


Para ingresar a la funcionalidad se debe proceder de la siguiente manera:  Ruta: Gestión Clínica / Registros Clínicos / Pacientes 

 

Imagen 1

Una vez ingresada a la pantalla, seleccionar la historia clínica del paciente y seleccionar el ingreso por hospitalización. 


 

Imagen 2


Posteriormente seleccionar la actividad “Récord anestesia”  


 

Imagen 3


Posteriormente abrirá la siguiente pantalla. 

 

Para el proceso récord de anestesia, se debe tener la descripción quirúrgica del paciente. 

- Una vez hecho esto podrá ver reflejado el evento quirúrgico por secciones:

  1. Primera sección: Procedimientos Sin Gestión: En la sección se visualizará los procedimientos QX que se encuentren en estado formulados 

Imagen 4


  1. Segunda sección: Procedimientos Solicitados (Evento) se visualizará el o los procedimientos asociados al evento solicitado desde la formula del paciente; el procedimiento

Imagen 5

  1. Tercera sección: Procedimientos Programados (Evento) se visualizará el o los procedimientos asociados al evento programado desde la pantalla programación de cirugía o que ya tienen registrado una descripción quirúrgica dentro del mismo ingreso.

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  1. Cuarta sección: campo de lista con opción de búsqueda, en él se podrá buscar solo productos de tipo procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos, se podrá buscar por CUPS o nombre del producto.


Imagen 7

 

- Marque en qué forma desea llenar/ver los datos de las monitorias 


 

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Si selecciona tipo Gráfico se visualizará de la siguiente manera: 


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Si selecciona tipo Texto se visualizará de la siguiente manera:  


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- Seguidamente seleccione el evento quirúrgico  

 

- Posteriormente de clic en la flecha que se encuentra en la parte derecha inferior de la pantalla.  

 

1.2 Sección medicamento a utilizar  

Lista medicamentos comúnmente usados en la anestesia, permitiendo al personal médico marcar aquellos que se utilizarán en el procedimiento actual. 

  1. Marque los medicamentos a utilizar  
  2. De clic en siguiente,  
  1.  


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1.3 Secciones monitorias a utilizar  

Esta sección incluye varios ítems que son críticos para el seguimiento durante la anestesia. 

  1. Marque las monitorias a utilizar   
  1. De clic en siguiente,  

 

  1. Pestaña Monitoria: se visualizan el listado de registros clasificados como monitorias desde su configuración. Uso de Checkbox para seleccionar todos.

 

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  1. Pestaña Administración: se visualiza el listado de registros clasificados como administración desde su configuración. Uso de Checkbox para seleccionar todos.

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  1. Pestaña Eliminación: se visualiza el listado de registros clasificados como eliminación desde su configuración. Uso de Checkbox para seleccionar todos.

 

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2.Sección técnica usada en la cirugía  

Detalles específicos sobre el inicio y la técnica de anestesia empleada en el procedimiento quirúrgico, esta contiene los siguientes campos: 

  1. Campo Técnica: Seleccionar la técnica de anestesia utilizada.  
  1. Campo Localización: Seleccionar la localización de la anestesia. 
  1. Plexual: Checkbox para indicar si se ha realizado un bloqueo plexual, que involucra ciertos grupos de nervios. 
  1. Troncular: Checkbox para indicar si se ha utilizado un bloqueo troncular, que afecta a un nervio o grupo de nervios en específico. 
  1. Posición: Posición del paciente durante la administración de la anestesia, lo cual es crucial para ciertas técnicas y procedimientos. 
  1. Punción: Registrar detalles sobre la punción realizada, incluyendo técnica y dificultades encontradas si las hubiera. 
  1. No. Aguja: Digitar el número de agujas utilizadas en la administración de la anestesia. 
  1. Hora de inicio ANESTESIA: Registrar la hora exacta en que se inicia la anestesia. Esto es importante para monitorear la duración de la anestesia y coordinar con otros tiempos quirúrgicos. (Campo obligatorio). 
  1. Intervalo entre mediciones (Min): Establecer cada cuántos minutos se deben realizar mediciones o monitoreos específicos durante el procedimiento. Esto ayuda a mantener una constancia en el monitoreo del estado del paciente. 
  1. Para continuar registro seleccionar Siguiente 











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Una vez de clic mostrara el registro del récord, el cual contiene las siguientes secciones:  


2.1 Seccion Evento Quirúrgico:

  1. Fecha registro: Fecha actual cambios registrados en la actividad.
  1. Campo Cirujano principal y Anestesiólogo principal: profesionales asociados al evento seleccionado. Si no hay cirujano asociado, se activará un campo para seleccionar un cirujano de una lista de especialistas disponibles.
  1. Procedimientos: grilla que lista los procedimientos seleccionados previamente, mostrando el código CUPS correspondiente

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2.2 Sección información General  

  1. Ubicación: Menú desplegable para seleccionar la ubicación dentro de la institución donde se lleva a cabo la anestesia. 
  1. Fecha cierre: Registrar la fecha y hora en que se concluye el proceso anestésico. 
  1. Duración cirugía: Registrar la duración total del procedimiento quirúrgico. 
  1. Duración anestesia: Registrar la duración total de la administración de la anestesia. 
  1. Peso (Kg): Digitar el peso del paciente
  1. Talla (cm): Digitar la estatura del paciente, importante para algunos cálculos de dosificación y monitorización. 
  1. Tipo intubación: Seleccionar el tipo de intubación utilizado.
  1. Posición paciente: Seleccionar la posición en la que se mantuvo al paciente durante el procedimiento.
  1. Destino paciente: Indicar a dónde se dirige el paciente después del procedimiento. 
  1. Observaciones: Anotar cualquier observación relevante que el anestesiólogo considere importante acerca del procedimiento o del estado del paciente. 
  1. Complicaciones: Documentar cualquier complicación que se haya presentado durante la anestesia o la cirugía. 


- De clic en el botón del check verde  para guardar la observación o complicaciones, posteriormente esta se visualizará en el lado izquierdo de la sección.  

 

 

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Nota: Campo IMC (índice masa corporal) al realizar cargue de datos peso y talla realiza calculo automático.

2.3 Pestaña Consulta preanestésica  

Es posible visualizar la consulta preanestésica realizada anteriormente por el anestesiólogo, en caso de no contener consultas recientes se visualiza mensaje.

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se visualizan antecedentes del paciente, solo consulta.

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2.4 Pestaña Maquinas   

 Seleccione la maquinaria utilizada durante procedimiento de anestesia 

 

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2.5 Pestaña Anestesia  

En esta sección cargara la técnica anestésica que anteriormente se agregó, si desea cambiarla continue diligenciando los campos.  

Es posible eliminar las técnicas anestésicas insertadas.

 


2.6 Pestaña vía aérea   

Manejo y monitorización de la vía aérea en pacientes durante procedimientos médicos que requieren anestesia o soporte respiratorio.  

  1. Tubos:  formato de lista con opción de búsqueda por código o nombre de insumos, permitiendo agregar varios y retirarlos de la lista hasta que se cierre el registro de anestesia
  1. Ventilación: Campo selección única, de acuerdo a configuración.

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3.Sección Registros  

  1. Usar hora actual: Esta opción, cuando está activada, permite que el sistema capture y registre automáticamente la hora actual como la hora del evento o medición. Esto es útil para registros que deben reflejar el momento exacto de observación o intervención. 
  1. Usar Intervalo: Al seleccionar esta opción, se habilita la capacidad de configurar registros automáticos a intervalos regulares. 
  1. Intervalo (Min): Campo numérico donde se especifica cada cuántos minutos se debe realizar un registro. Por ejemplo, en este caso, el intervalo está configurado en 5 minutos, lo que indica que el sistema capturará y registrará datos automáticamente cada 5 minutos. 
  1. El selector de fecha y hora al lado del intervalo permite definir desde qué momento debe empezar a aplicarse este intervalo, asegurando que el inicio de los registros sea preciso y relevante para el periodo de monitorización necesario. 

 

 


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  1. Campo Incluir medicamento: si no se seleccionan medicamentos en el Asistente de Anestesia, se activará este campo para incluir los medicamentos que utilizará el anestesiólogo.

 

 


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3.1 Sección monitoria signos vitales  

Hacer la monitorización de signos vitales en un entorno clínico, específicamente durante procedimientos que requieren vigilancia continua.  

- Haga el registro los que se requieran  


 

Imagen24


Campo incluir Monitorias: Permite agregar más monitorias de acuerdo a configuración.


 

3.2 Sección líquidos eliminados  

Registrar los volúmenes de líquidos eliminados por el paciente a lo largo del tiempo, especialmente durante una cirugía y postcirugía.

Botón calcular: se calculará el total de la monitoria en el campo correspondiente.

 

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Para finalizar el proceso se debe dar clic en el icono “Guardar .

Registro”  se visualiza mensaje

 


 

Checkbox "Cerrar Registro de Anestesia": Esta casilla de verificación permite al usuario indicar que se ha completado la entrada de todos los datos relevantes al registro de anestesia para el paciente mencionado. De lo contrario si no se marca se podrá seguir modificando el registro si se requiere . 



A continuación se visualiza Formulación Récord Anestesia, de acuerdo a medicamentos seleccionados


 

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Completar los campos y hacer clic en icono 


4. Impresión de la actividad

Seleccionar en la barra de herramientas el icono  “Imprimir” 

Los medicamentos, líquidos, monitorias se visualizarán en tablas independientes además que solo será visibles los intervalos de tiempo de los cuales fue registrado algún valor




Consideraciones: 

  1. Cuando dos usuarios diferentes realizan modificaciones en el registro se visualiza en el campo Anestesiólogo que participo en el evento.

 

  1. Tenga en cuenta que si algún campo no está bien diligenciado el sistema mostrara la observación.  

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